Pedidos, Documentos e Formulários |
Segue abaixo lista de Documentos necessários
e Formulários a serem pre-enchidos
para fazer um pedido de Medicamento. Qualquer dúvida que houver, favor entrar
em contato conosco por telefone, email ou fax. |
- Receita Médica
- Declaração do Médico informando que o paciente necessita do Medicamento,
que o Medicamento não está disponível no Brasil e que o Medicamento não
causa dependência física nem psíquica.
- Xerox do RG
- Xerox do CPF
- Xerox Frente e Verso do Cartão de Crédito (em caso de pagamento via
Cartão de Crédito)
- Formulário de Compra pre-enchido e assinado (clique num dos Formulários
abaixo para abrir o Formulário e imprimir)
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Formulário para pagamento via Cartão de Crédito (Abrir com Acrobat Reader)
Formulário de Compra - em arquivo pdf |
Formulário para pagamento via Transferência Bancária para o Exterior (Abrir com Acrobat Reader)
Formulário de Compra - em arquivo pdf |
IMPORTANTE: Favor escolher, baixar e imprimir o Formulário de Compra.
Favor pre-encher o Formulário à mão ou à máquina e enviá-lo para nós por
fax ou email junto com os demais documentos solicitados. |